Istituto Musicale Pareggiato "Gaetano Braga
R,D, 5 gennaio 1939 n. 663
Istituto Superiore di Studi Musicali
D.Dir. 5 ottobre 2005 n. 406

Al Sig. Direttore dell'Istituto Superiore di Studi Musicali "Gaetano Braga" di Teramo

 OGGETTO: Domanda di AMMISSIONE per la frequenza del ___ anno di studio della scuola principale di
___________________________________________________

Il/la sottoscritt ___ _____________________________________________________________nat ___ il _____________________
a _____________________________________________________ residente in _______________________________________
via ___________________________________________________________________ tel. ____________________________

presa visione delle norme che regolamentano lo svolgimento degli esami presso i Conservatori e gli IMP (T.U. 297/94)

CHIEDE alla S.V. di sostenere gli esami per l'ammissione al _____ anno di studio della scuola di ____________________________
________________________________________________________________nella sessione unica del corrente anno accademico.

A tal fine, sotto la propria responsabilita', DICHIARA:
1) di essere stato preparat__ dal Prof. ___________________________________________________________________________
residente a ______________________________ via ______________________________________________________________
tel. __________________________;

2) di non aver presentato domanda per analogo esame, nel corrente a.a., presso altri Conservatori o Istituti Musicali Pareggiati;

3) di non essere incorso in provvedimenti di radiazione quale alunno interno dell'Istituto.

Allega alla presente istanza i seguenti documenti:
a) - dichiarazione dell'insegnante che ha curato la preparazione;
b) - fotografia autenticata;
c) - certificato attestante gli studi musicali svolti;
d) - ricevuta del versamento della tassa di esam,e di Euro 20,00.

Teramo , _________________________________
Firma del/ della candidat__ ______________________________

Firma del genitore ( ove trattasi di alunno minorenne) _________________________________

Il sootoscritto dichiara di essere consapevole che l' Istituto puo' utilizzare i dati contenuti nella presente domanda esclusivamente nell'ambito e per fini istituzionali propri (legge 31/12/96 n. 675 "Tutela della Privacy" art.27,

________________________________________________________


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