Istituto Musicale Pareggiato "Gaetano Braga R,D, 5 gennaio 1939 n. 663 Istituto Superiore di Studi Musicali D.Dir. 5 ottobre 2005 n. 406

Al Sig. Direttore dell'Istituto Superiore di Studi Musicali "Gaetano Braga" di Teramo

OGGETTO: Domanda di FREQUENZA per l'anno accademico 201__/201__ Il/la sottoscritt ___ _____________________________________________________________nat ___ il _____________________ a _____________________________________________________ residente in _______________________________________ via ___________________________________________________________________ tel. ____________________________ CHIEDE di poter frequentare per l'anno accademico _______________ il ___ anno della scuola di ___________________________; M° _________________________________________________ ed i seguenti corsi complementari: 1) ____________________________ anno _________ ; M° _________________________________________________________ 2) ____________________________ anno _________ ; M° _________________________________________________________ Dichiara, inoltre,che nell'anno accademico 201__/201__ frequenterà ___________________________________________________ __________________________________________________________ (indicare la scuola pubblica). Allega alla presente: a)_____________________________________________________________________ b)_____________________________________________________________________ Teramo , _________________________________ Firma del/ della candidat__ ______________________________ Firma del genitore ( ove trattasi di alunno minorenne) _________________________________

Il sootoscritto dichiara di essere consapevole che l' Istituto puo' utilizzare i dati contenuti nella presente domanda esclusivamente nell'ambito e per fini istituzionali propri (legge 31/12/96 n. 675 "Tutela della Privacy" art.27, ________________________________________________________

L'Istituto e' autorizzato ad utilizzare l'alunn__ in iniziative interne ed esterne connesse alle proprie attivita' didattiche ed artistiche (lezioni-concerto, saggi, manifestazioni, riprese TV, registrazioni, foto). SI NO L'Istituto e' autorizzato ad utilizzare il nominativo dell'alunn__ nell'ambito del proprio sito internet. SI NO ________________________________________________________

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