Scuola Superiore di Perfezionamento Musicale
Domanda di Iscrizione


Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________________________

Nato/a il __________________________ a __________________________________________________________________________________

Residente a ____________________________________________ Prov. ______CAP______________________

Via ___________________________________________________________________________________________________________n.______

Tel. _________________________ Recapito fax _____________________

Cell._________________________e-mail____________________________________________________________________________________


Chiede di iscriversi alla Scuola Superiore di Perfezionamento Musicale (Biennio di specializzazione) istituita presso l'IMP "Braga" di Teramo e
autorizzata con Decreto MURST del 29.11.2000 Prot. AF/S/440/2000 e confermata con decreto AF/V/950/01 del 3.12.01


INDIRIZZO SCELTO__________________________________________________________

Docente IMP "Braga" di riferimento_______________________________________________

Si allegano :
a)Diploma di Conservatorio o IMP (ovvero autocertificazione)

b)Certificato di nascita (ovvero autocertificazione)

c)Ricevuta del versamento di L. 350.000 (Euro 180,76) sul c/c n. 11378643 intestato a :
ISTITUTO MUSICALE PAREGGIATO "G. Braga" Piazza Verdi 25 64100 TERAMO
con causale "Biennio di specializzazione".

Il/La sottoscritto/a si impegna con la presente al pagamento delle sucessive rate
secondo le seguenti scadenze:
L. 400.000 (Euro 206,58) entro il 30 giugno 2002;
L. 400.000 (Euro 206,58) entro il 30 novembre 2002;
L. 350.000 (Euro 180,76) entro il 28 febbraio 2003.
per un totale di L. 1.500.000 (Euro 774,69) per l'intero biennio.
Il mancato pagamento sarà causa di esclusione dai corsi.


Teramo, li ______________ Firma ______________________________________